孕产 || 高度近视孕妇一定要剖宫产吗?

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所属分类:妇科医院

科普导读孕期眼部变化主要是视力疲劳、视力减退、视野缩小、夜盲、暗适应能力下降等眼部的病理生理改变,妇女在孕期、分娩期合并高度近视,常常会引起眼科并发症,甚至带来严重的视力障碍。
而在分娩中,经眼科检查视力会有不同程度减退。

高度近视孕产妇除上述改变外,还容易出现眼底病变, 如视网膜水肿、出血、甚至视网膜脱离等可以致盲的严重并发症。
这是因为高度近视患者的眼底脉络膜视网膜有萎缩、变性、退行性改变的高度近视病理基础。分娩期由于子宫收缩、血管外周阻力增加 ,特别是第二产程, 产妇迸气 ,腹压加,增加眼肌对眼球挤压的力量 ,促使眼底发生出血、血管痉挛、水肿、网膜病理变化。

分娩方式的选择

因为上述原因,所以妇产科对于高度近视产妇是否应该剖宫产产生过争议。
波兰研究显示,在全世界都有越来越多的剖宫产趋势。高度近视、视网膜周边变性、青光眼,或是终止妊娠的手术适应证。
然而,这些建议并没有循证医学证据的支持。文献目前没有证据证明高度近视和视网膜手术史增加了阴道分娩时视网膜脱离的风险。近视提示剖宫产的一个迹象是,可引起视网膜下出血急性视力丧失的脉络膜新生血管的存在。阴道分娩第二阶段子宫收缩导致眼压显著升高,分娩过程中眼压波动可能损害视网膜神经节细胞,导致视野进一步发展。因此,青光眼与视野变化也是眼部迹象提示剖宫产。
临床上的确是有高度近视产妇阴道分娩视网膜脱离的,但是目前的循证医学的证据提示高度近视孕妇阴道分娩不会增加眼部并发症的发生率。所以分娩方式的选择可以根据产检结果听从产科医生建议。

高度近视的孕妇要注意什么?

1.认真学习产前宣教
了解临产各种征象和发展的正常生理过程。尽量避免剧烈运动等。
2.进行眼科检查及时了解自己的眼部情况,根据自身情况定期随访
应该密切观察自己的临床症状,如已经出现视力下降、黑影征、飞蚊征等等这些眼部不适或异常表现者,立即建议到眼科作详细检查。
3.在分娩过程中积极的配合医生的各项诊疗工作,及时向医生告知不适
特别在产程开始后,孕妇的眼部自觉症状 ,一旦视力模糊或睑结合膜水肿、出血时应及时与医生联系, 再次检查眼底情况,同时要根据产妇的全身情况来决定选用哪种分娩方式,毕竟生命更重要。

(本文已获作者授权,禁止以任何形式转载)

作者介绍
费芸
费芸医生,主治医师,上海邮电医院眼科,细心耐心解答患者的问题。
擅长:眼科常见疾病,如白内障,青光眼,干眼症,眼疲劳,屈光不正,高度近视及糖尿病视网膜病跟踪随访。

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