孕产 || 脐带绕颈一定要剖宫产吗?

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所属分类:妇科医院

作者:朱月华
脐带绕颈,是一个产科大夫常常面对的问题。

产前超声诊断脐带绕颈,孕妈妈们免不了会特别紧张,医生经常会被问及这样几个问题:
什么原因会导致脐带绕颈?
我的胎儿安全吗?
我能自己生吗?必须要剖宫产吧?
那么是不是所有脐带绕颈都要选择剖宫产呢?
一、什么是脐带绕颈?
顾名思义,脐带绕颈是胎儿颈部有脐带缠绕。临床上多见脐带绕颈一周,B超声像为胎儿颈部U型压迹,绕颈两周临床也不罕见,B超声像为胎儿颈部W型压迹。比较少见脐带绕颈三周或更多,B超声像显示为锯齿形。
其实除了绕颈还有脐带缠绕胎儿躯干或四肢的现象。更可怕的是脐带缠绕形成真结,如果真结打紧了结果是可想而知的。

二、脐带绕颈有哪些常见原因

其发生原因通常与脐带过长(>100cm)、胎儿较小、羊水过多及胎动频繁有关。
三、脐带绕颈的胎儿安全吗?

孕妈妈们都很清楚脐带是胎儿从母体获得营养的重要通道。它是一条连接胎儿与胎盘的条索状组织,足月妊娠脐带长30-100cm,平均长约55cm。脐带一端附着于胎盘胎儿面,而胎盘母体面则粘附固定于子宫壁上,也就是说,脐带的一端是固定不动的,只有脐带足够长,保证孕妇临产后胎头顺利下降方可经阴道分娩。
如果脐带过短(<30cm),临产后因胎头下降,脐带势必会被牵拉过紧,胎儿血循环受阻导致缺氧,更有甚者可能导致胎盘早剥。无论是脐带自身还是因绕颈导致脐带过短,临产后出现胎头下降受阻,产程停滞均是无法经阴道分娩的。但妊娠期间绝大部分胎儿不会有太大危险,胎儿漂浮在羊水中,脐带牵拉、受压的可能性较小,通常不会因绕颈出现缺氧的表现,可以安全度过妊娠期。

四、是不是所有脐带绕颈都要选择剖宫产呢?

当然不是。
如果脐带较长,缠绕1周,缠绕较松,又不存在其他影响经阴道分娩的因素,如完全性前置胎盘,巨大儿,头盆不称等等病理性因素,胎儿可以顺利经阴道分娩。当然,脐带较长,缠绕2周的胎儿经阴道顺利分娩的病例临床上也不少见。相反,脐带较短、缠绕周数多,缠绕过紧经阴道分娩肯定是有困难的。
五、什么情况必须选择剖宫产?

如果经检查出现下面两种情形,是必须要选择剖宫产终止妊娠的。
1、胎头下降受阻
脐带缠绕使脐带相对变短,影响胎头入盆。导致产程延长或停滞。多见第二产程延长。
2、胎儿窘迫
胎头下降过程中脐带受牵拉,宫缩使脐带受压,胎儿血循环受阻,导致胎儿缺氧。胎心监护表现为胎心率频繁变异减速。
六、总结

综上所述,产前超声诊断为脐带绕颈的孕妈妈们,思想上要高度重视,虽然绝大部分脐带绕颈的胎儿可以安全度过妊娠期,但也有小部分胎儿会出现问题,尤其是妊娠晚期,胎儿大,羊水相对较少,脐带有受压的可能。所以一定要认真听取产科门诊大夫的意见,按照要求去做产前检查,以便及时发现问题及时处理。
临产后需针对缠绕情况具体对待,即使评估能经阴道分娩的孕妇在分娩过程中也应严密监护,一旦出现胎儿窘迫经吸氧,左侧卧位等处理后无改善及产程中有其他异常表现如胎头下降停滞,产程延长等均需及时处理,适时终止妊娠,确保新生儿安全。
(本文已获授权,不得以任何形式转载)

作者介绍
朱月华
医学硕士,徐州市妇产科学会副主委,徐州市围产医学副主委。恪守循证医学的理念,擅长用浅显易懂的语言解释晦涩艰深的医学专业问题。
擅长:经阴道手术,如大子宫经阴道切除,经阴道子宫肌瘤剥除,卵巢囊肿经阴道剥除以及妇科疾病宫腹腔手术等。
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