备孕和孕期女性疫苗接种指南

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所属分类:妇科医院

作者:田伟
导读:怀孕对于女性自己和家庭来说,都是无比重大的事。
注意休息,注重营养,为了生出最健康的宝宝而努力,却往往忽略了一项非常重要的准备工作——接种疫苗。
孕前接种什么疫苗,可以降低宝宝的出生缺陷?

孕期遇上突发状况,接种什么疫苗是安全的?
相信很多妈妈会有各种疑惑和犹豫,今天我们邀请了来自安徽省宁国市疾病预防控制中心的田伟医生,给大家详细解读。
以下是正文——
接种疫苗是预防传染病最经济有效的措施(没有之一),也是最具成本效益的健康投资。
大家都非常重视儿童的疫苗接种,对育龄期的妇女的疫苗接种的认知和重视程度却非常低,甚至由于受传统医学思维的错误影响,对孕妇接种疫苗还存在一些较为严重的错误认知,因此我国育龄期妇女相关疫苗的接种率非常低。
现有临床证据表明,孕期感染传染性疾病是造成胎儿出生缺陷、出生低体重、早产、流产甚至死亡的一个重要原因,有些疾病还会对孕妇造成影响,严重的甚至可导致孕妇死亡。备孕和妊娠期的准妈妈积极、合理的选择疫苗接种,不仅保护孕妇和胎儿,在孩子出生后还可以直接或间接继续保护婴幼儿免受传染病的侵袭。
合理接种相关疫苗,也是优生优育的一项重要措施。
一、麻腮风联合减毒活疫苗
推荐级别:★★★★★★★★★★

【免疫程序】育龄期女性备孕期接种1剂次,接种后应至少避孕3个月。
【推荐理由】预防麻疹、风疹、腮腺炎;预防胎儿先天性风疹综合症。
建议并鼓励育龄期妇女接种麻腮风疫苗的目的是为是为了保护孕妇在孕期不感染麻疹、风疹和腮腺炎病毒,也不参与到麻疹、风疹、腮腺炎病毒在人群中的传播过程,从而直接或间接保护孕妇、胎儿及新生儿免受病毒侵袭,也是优生优育的一项重要科学措施。
孕妇在妊娠早期感染风疹病毒,病毒可经胎盘垂直感染胎儿,在胎儿全身均可发现较大数量的病毒,直接影响胎儿的生长发育,引起宫内发育迟缓和先天性畸形等先天性风疹综合症。尽管由于适龄儿童疫苗的高接种率,风疹的报告发病率逐年下降,但是由于风疹症状一般较轻且多为隐性感染,风疹的实际发病率可能被严重低估。

(图片资料来源于《疫苗(第六版)》第31章)

二、水痘减毒活疫苗
推荐级别:★★★★★★★★★

【免疫程序】育龄期女性备孕期接种2剂次,间隔4-8周,第二剂次接种后应至少避孕3个月。
【推荐理由】预防孕妇感染水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘和胎儿先天性水痘综合症。世界卫生组织强调:应努力劝告并接种无免疫力证据的妇女,怀孕前或产后均可,以预防再次怀孕期间的感染。
世界卫生组织2014年6月更新的水痘疫苗的立场文件中提示:“成人水痘中最常见的并发症是肺炎,常为病毒性肺炎。严重并发症的高危人群是新生儿、婴儿、孕妇、成人和免疫抑制者。在新生儿,水痘可危及生命,特别是母亲在分娩前5天或分娩后2天内感染了水痘。在前20个孕周感染了水痘的孕妇,0.4%~2%的新生儿可出现先天性水痘综合征(主要临床症状为皮肤疤痕,四肢、大脑和眼睛的异常,低出生体重等);孕妇在28孕周感染时,仍有先天性水痘综合症病例的报告。母亲在孕期感染过水痘的儿童,在出生后第1年内具有感染带状疱疹的高风险。”
三、季节性流感灭活疫苗(重点推荐)
推荐级别:★★★★★★★★★
【免疫程序】备孕期、孕期和哺乳期每年接种1剂次,。
【推荐理由】今年的流感疫情大爆发,积极备孕和已经怀孕的你怕了吗?流感是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病,其抗原性易变,传播迅速,每年可引起季节性流行,对孕妇、婴幼儿等高危人群的危害尤为严重,常引起住院和死亡,因此世界卫生组织建议育龄期妇女为流感灭活疫苗的最优先接种对象,同时世界卫生组织强调妊娠期妇女接种流感灭活疫苗是安全的,不会对孕妇和胎儿发育造成不良影响,孕妇在妊娠的任何阶段均可接种流感灭活疫苗。
我国的流感疫苗为三价灭活疫苗,每年根据世界卫生组织预测流行的病毒株制成,可有效预防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria系流感病毒感染,令人尴尬的是今年流感爆发流行的主力军是乙型Yamagata系流感病毒(约占检测病例的60%左右),但流感病例监测结果显示,今年的甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria系流感病例仍占总发病病例1/3左右,仍建议育龄期妇女积极接种流感疫苗。
四、人乳头状瘤病毒疫苗(HPV疫苗,重点推荐)
推荐级别:★★★★★★★★★

【免疫程序】推荐育龄期妇女(孕妇除外)按第0、1、6月各接种1针次HPV疫苗,推荐4价HPV疫苗,若无法获取,小于25周岁育龄期妇女也可选择2价HPV疫苗。该疫苗为基因重组灭活疫苗,理论上不会对妊娠造成不良影响,但世界卫生组织立场文件和各国指南均不建议在孕期接种,如接种过程中发现怀孕,可终止后续剂次接种,待分娩后继续接种。
【推荐理由】上世纪80年代,德国科学家哈拉尔德.楚尔.豪森(Harald zur Hausen)从宫颈癌样本中分离到HPV DNA,从而证实HPV可导致宫颈癌,豪森并因此获得2008年的诺贝尔医学奖。全球每年新发HPV引起的宫颈癌病例近60万,约30万患者因此死亡。HPV疫苗的研发成功对预防宫颈癌这一“红颜杀手”具有里程碑的意义,尽管自2006年开始,2价和4价HPV疫苗已经在100多个国家获批上市,但由于中国对进口疫苗严苛的审批制度,2价和4价HPV疫苗历经十余年审(mō)批(nàn),终于成功登陆中国大陆,9价HPV疫苗仍在审批的路上。HPV疫苗已经迟到十余年,你还会让它缺席吗?
五、其他疫苗
1、乙肝疫苗:若家庭成员中(尤其是性伴侣)有乙肝感染者,乙肝免疫空白且未感染乙肝的育龄期妇女应积极接种乙肝疫苗,乙肝疫苗为基因重组灭活疫苗,理论上在怀孕期接种是安全的,但仍建议避开妊娠期接种。

2、狂犬疫苗:妊娠期妇女应避免和猫、狗等宠物接触,如意外被动物抓伤、咬伤,应规范的进行暴露后预防处置,妊娠期的任何阶段接种狂犬疫苗对胎儿都是安全的。
(本文已获授权,不得以任何形式转载)

作者介绍
田伟
毕业安徽医科大学,现任职于安徽省宁国市疾病预防控制中心,从事基层预防接种和疫苗管理八年。
擅长:疫苗接种策略、疫苗最优化选择、疫苗常见异常反应处置、狂犬病暴露预防处置、狂犬疫苗接种等。
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