异常子宫出血之子宫内膜息肉

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所属分类:妇科炎症

导语
息肉可以长在很多的地方,身体的空腔脏器如胆囊、结肠等,而在妇产科有两处易发生息肉:最常见的是宫颈息肉,其次是子宫内膜息肉。
宫颈息肉与子宫内膜息肉

宫颈息肉,由宫颈管黏膜生长,会脱出在宫颈管外,通常在进行阴道检查是肉眼可见。诊断很简单,治疗也不难。医生在诊室内就可以进行摘取,不痛,极少出血。其原因是慢性炎症引起的组织增生。一般也不会引起阴道出血,也不是我们今天要讲的内容。
因为常见,因此很多人非常熟悉这个词,因此也往往将子宫内膜息肉与之混淆。
子宫内膜息肉,才是我们今天的重点。

什么是子宫内膜息肉?

子宫内膜息肉是“子宫内膜腺体和有着厚壁血管的间质构成的结节”这句话很专业,就是说子宫内膜息肉是有着特殊的病理结构的,会凸向宫腔。
子宫内膜息肉的表现:
1.子宫出血
我们今天讲异常子宫出血,那么一定是子宫内膜息肉会导致子宫的出血。和排卵障碍引起的子宫出血不同,子宫内膜息肉引起的出血通常不多,常常是点滴状的持续的出血。子宫出血也不是子宫内膜息肉必然的症状。很多人并没有子宫出血,往往是由于其它的症状诊断的。
2.不孕
育龄女性可能导致不孕。简单说子宫腔内的空间被其它结构占据,一定会影响怀孕,导致流产。
3.超声检查宫腔内异常回声
很多子宫内膜息肉的患者,无异常子宫出血,也没有不孕,或者说由于没有生育要求而不是的是不是影响怀孕,但在常规超声检查时发现子宫腔内有强回声而诊断。子宫内膜息肉在超声下诊断也不完全相同,有些很典型,医生可以明确诊断,有些不典型易与其它内膜疾病相混淆。在绝经后的老年患者经常会误认为是子宫内膜增厚。也有些小息肉,超声下难以发现。
子宫内膜息肉的危害

1.子宫出血
虽然出血不会太多,但常常经久持续,导致困扰,影响生活质量。
2.不孕
很多人检查了排卵、输卵管都正常,丈夫精液也正常,但依然不孕,其实可能就是宫腔内藏了小小的一粒息肉,切除后,就能够顺利怀孕。
3.恶变
子宫内膜息肉有会恶变,但恶变率不高,大约3%以下,因此大家不必恐慌。
什么原因容易发生子宫内膜息肉?

具体原因不清楚。可能与炎症,内分泌有关系。月经失调、多囊卵巢综合征、绝经后等常常容易发生子宫内膜息肉。还有一类特殊人群:乳腺癌患者,长期服用他莫昔芬,容易发生子宫内膜息肉。
诊断和治疗

超声——造影、超声造影——宫腔镜——病理,是诊断路径,而病理才是最终的确定诊断。
造影,并不是常用的诊断手段,但造影可以更清楚的看到宫腔内凸起的结节、是通过宫腔内注射特殊的造影剂,可以看到普通超声下不能看到的异常结节。
如果超声提示宫腔内有高回声的结节,或者绝经后子宫内膜增厚,应该进行宫腔镜检查。宫腔镜下可以同时切除子宫内膜的息肉。
非常小的息肉,比如超声提示子宫内膜息肉直径小于5mm,可以观察,也有一部分息肉会自然消失。但大的息肉,或者超声提示绝经后子宫那么增厚达10mm以上者,不建议盲目的刮宫。所谓盲目,不是指比喻的无目的,而是刮宫真的是盲刮,医生看不见子宫内的情况,凭手感,常常不能感知子宫腔的情况,会漏掉子宫息肉。
而宫腔镜会360度无死角扫视宫腔,有息肉可以进行切除。
切除的组织最后要进行病理诊断,来判断是不是息肉,是否有恶变。
因为子宫内膜息肉严重影响胚胎的着床,而超声并不能完全诊断,因此当发生不孕症的时候,医生常常让你进行宫腔镜的检查,而一些生殖中心在试管婴儿胚胎植入前,也常常会让患者先进行宫腔镜检查。

(图片来源于网络)

上图这是正常的绝经后的子宫腔,两侧黑洞洞的是输卵管开口,子宫内膜光滑,没有任何息肉等异常情况

(图片来源于网络)
图片中是一个子宫内膜息肉,因为息肉的存在这个角度看不见子宫的底部和输卵管的开口
除了小的息肉可能自然清除(蒂部萎缩,血管收缩,缺血坏死脱落)外,没有药物推荐治疗子宫内膜息肉。
怎样预防子宫内膜息肉的发生和复发?

1. 预防感染。子宫内膜的息肉发生可能与炎症的刺激有关,那么预防子宫内膜炎也许可以降低息肉的发生率。
2. 治疗月经的失调,如果青春期、更年期和多囊卵巢综合征的患者,要进行人工周期治疗。
3. 定期体检,及时发现,尤其是乳癌服用他莫昔芬的患者。
(本文未经授权,不得以任何形式转载,转载请添加公众号:母婴家庭课堂,后台联系客服)
作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲,上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师,从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日头条自媒体签约作者,《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间:周二、周五全天,东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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