面对女性压力性尿失禁,如何预防和治疗?

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所属分类:妇科炎症

上一篇概括性地介绍了女性尿失禁的原因和常见情况咳嗽、大笑会漏尿?聊聊女性尿失禁,今天就详细讲讲该怎样预防和治疗。
女性压力性的尿失禁主要症状是腹压增加时会出现尿液漏出。
什么情况下腹压会增加?
咳嗽、打喷嚏会瞬间腹压增加,所以小便会突然溢出。大量腹水、怀孕也会增加腹压。提重物、剧烈运动、解大便时腹压也会增加。
人是直立行走的动物。腹腔脏器所形成的压力最终都落在骨盆底部。而骨盆底部是有肌肉、筋膜等软组织组成,并且有裂口时直肠、阴道和尿道传出。
盆底功能正常时:
1.会保持子宫、直肠、膀胱、尿道维持在正常的位置。
2.协助尿道括约肌控制排尿。
3.保持阴道紧致,维持良好的性功能。
如果盆底功能减退,可能出现盆腔脏器脱垂,会让性活动的双方的性愉悦感下降,更常见的是出现轻重不等的压力性尿失禁。

(图片来源于网络)
什么原因会导致盆底功能下降?
影响盆底功能的因素包括如下:
1.年龄
年龄是导致全身器官衰老功能衰退的绝对的原因。
2.分娩方式和分娩次数
怀孕本身会增加腹压,阴道分娩更加会增加对盆底的损伤,如果分娩次数增加、难产、巨大儿、双胎等等比正常的妊娠分娩对盆底影响更大。现代女性多次分娩已经极大的减少了,因此严重的器官脱垂比过去明显减少了。
3.雌激素缺乏
雌激素会对很多组织产生作用,雌激素缺乏盆底功能减退。
4.子宫切除
子宫切除会切断很多条韧带,这些韧带象斜拉桥的悬索一样,吊着桥面,一旦悬索断裂,会导致桥面坍塌。
5.慢性疾病
长期慢性咳嗽、大量腹水、便秘等,长期的腹压增加,破坏了盆底的弹力。
曾经接诊一个慢性肾功能衰竭的女性,因为肾衰,长期靠腹膜透析生存。每周2-3次腹腔内灌注2000ml透析液,长期维持腹腔内的高压。久而久之,出现了子宫脱垂。
6.长期负重物等重体力劳动
重体力劳动,如果担水、扛包等负重运动也会增加腹压好在现代都市女性极少做这样的工作。
7.长期吸烟、饮酒和咖啡等对盆底功能也有影响
8.种族遗传也有一定的关系
尿失禁程度
这是比较主观的分度,也可以根据尿流动力学检查进行分度
轻度:一般活动、夜间无尿失禁。腹压增加时偶尔有尿失禁,不需要用尿垫。
中度:起立活动、腹压增加时有频繁的尿失禁,需要用尿垫。
重度:体位改变、起立活动即有尿失禁,严重影响生活质量、社交活动。
尿失禁的主要危害是影响生活质量,影响社交活动。其次长期尿渍浸染会导致外阴炎症、湿疹。
预防方法
两个方面一个是防止腹压增加,另一个是提高盆底的张力。
一、防止腹压增加
1.治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。
2.避免长期负重。女性应该远离重体力劳动。爬楼梯提米袋子的活交给老公。
3.更年期来临,如果没有禁忌症,可以进行激素替代治疗。
二、提高盆底张力
凯格尔运动是唯一能提高盆底肌肉张力的锻炼方法。电刺激治疗是一种短时的被动盆底张力锻炼方法。
学习凯格尔运动

1.尿流中断法
在做凯格尔运动之前,先学会凯格尔运动。怎么做很难用语言表达。常用的方法是在小便时突然中断流动中的尿液,收缩的尿道方式,收缩后放松恢复尿流,这样的动作就是凯格尔运动。
中断尿流法仅仅是让你学会、体验看到效果。不要把中断尿流当成日常锻炼,会导致排尿困难。
2.探囊取物法
将手洗净或戴指套、安全套,两根手指放入阴道内,试着收缩阴道,手指感到被握紧,然后放松。这种握紧和放松,就是凯格尔运动。
3.生物反馈法
上述两种方法依然不能学会凯格尔运动,医生会给你提供生物反馈法。
我们的日常的肢体动作是可以通过模仿来学习的,我们是通过眼睛观察其他人的肢体动作,可以完成一系列复杂的肌肉收缩、放松等完成动作。在这个过程中,我们并不需要了解到底是哪个肌群在做哪些动作。
盆底肌群的收缩和放松,也是无法通过眼睛观察模仿的动作。语言的描述通常不准确或者一部分人无法准确理解,因此很多人在做凯格尔运动时动作是错误的,盆底肌肉并未收缩放松,而是暗中增加腹压、收缩腿部的肌群,不仅不能改善盆底的功能,反而增加了盆底功能的损害。因此应用盆底生物反馈的方法进行训练,经过一段时间训练后,就可以脱离生物反扩治疗仪,自行完成凯格尔运动。
盆底的生物反馈治疗仪是将电极片放置在臀部皮肤、阴道内,收集微弱的肌电流,整合后在在屏幕上形成可见的信号,提示你的动作是对或者错,鼓励继续动作或者改正直到正确、并能熟练的进行相应的动作。
练习凯格尔运动
我们通过尿流中断法、探囊取物法和生物反馈法学会了凯格尔运动后,就可以脱离马桶、手指和仪器,自由、自如的进行凯格尔运动了。
运动前排空膀胱。呼吸顺畅、不要屏气。不要挤压大腿、收缩腹部、全身肌肉放松,选择合适舒适的位置或坐或躺。
收缩盆底肌肉2-3秒,放松10秒,收缩的时间逐渐延长至5秒。重复10次。10次一组,每天3-4组。
切记,凯格尔运动也不能过度,过度也会产生新的问题。
凯格尔运动一般在坚持练习4-6周后会取得惊人的效果。但是如果凯格尔运动中断数周后泌尿问题会重现。为了预防改善泌尿生殖到的脱垂和尿失禁问题,你需要持续进行凯格尔的锻炼。
凯格尔运动是主动的锻炼盆底肌肉的方法。医生还可以提供被动的锻炼盆底肌肉的方法——
电刺激治疗

电刺激疗法是一种被动的肌肉锻炼的方法。在臀部、阴道内或者直肠内放入电极片,通过微弱的电流刺激骨盆底肌肉的收缩。
这种方法需要借助仪器,因此不能长期的应用,可以在产后或者出现尿失禁症状时短时使用,快速改善症状,促进康复。
私密激光治疗:分娩损伤的不仅仅是盆底的肌纤维,还有阴道黏膜的胶原蛋白,导致阴道壁不够紧致。阴道内点阵激光可以促进阴道黏膜的胶原纤维的生长,增加阴道壁的弹性,达到阴道紧致的作用。可以预防尿失禁并治疗轻度尿失禁。
手术治疗

严重的尿失禁治疗方法只能通过手术进行纠正,现在比较成熟的治疗方法是无张力尿道中段的悬吊手术。疗效稳定、损伤小,副作用少。当压力性尿失禁比较严重时,可以考虑。能够很好的提高生活质量。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲,上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师,从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日头条自媒体签约作者,《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间:周二、周五全天,东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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